Pancreatocolangiografía preoperatoria de rutina? / Routine preoperative cholangiopancreatography?

Con el rutinario de la colangiografía peroperatoria, se mejoraron sustancialmente los resultados de la cirugía biliar en las décadas de los 50 y 60, pero desde entonces, no se ha logrado una modificación importante en el porcentaje de colecodotomías en blanco que se mantiene alrededor del 30% y del índice de cálculos residuales que se mantiene aproximadamente en 1,3%. Con la idea de que estas cifras se pueden mejorar con el uso de la tecnología endoscópica moderna, se plantea la posibilidad de utilizar la pancreatolangiografía retrógrada endoscópica como método de exploración de rutina en los pacientes de cirugía vesicular. Se presentan los resultados del uso rutinario de la pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica (PCRE) previo a las intervenciones quirúrgicas de la vesícula biliar como sustituto de la colangiografía peroperatoria en pacientes con diagnóstico de litiasis vesicular sintomática que se seleccionaron para tratamiento quirúrgico. Entre Junio de 1987 y Junio de 1989 se estudiaron 56 pacientes que llenaban los requisitos del protocolo, previo a la intervención se les practicó un ultrasonograma, estudios de laboratorio, cardiológicos y digestivos. A cada uno se le hizo una PCRE inmediatamente antes de la intervención. Se encontraron anormalidades de vías biliares en 10 casos (17,9%), de los cuales 6(10,7%) tenían litiasis coledociana. En cuatro pacientes con litiasis coledociana (7,1%), ésta no se había diagnosticado por ultrasonido ni sospechado por la clínica ni el laboratorio. Otros cuatro paciente (7,1%) tenían dilatación de las vías biliares y de éstos, en tres había disminución de calibre del extremo distal del colédoco. A cinco casos de litiasis coledociana y tres con dilatación de vías biliares, se les practicó una papilotomía endoscópica...

Ultrasonido, tomografía computarizada y laparoscopia: eficacia en la detección de tumores hepáticos primarios y metastásicos; estudio comparativo / Ultrasound, computed tomography and laparoscopy: efficacy in the detection of primary and metastatic hepatic tumors; comparative study

Comparar al ultrasonido (USA), tomografia axial computarizada (TAC) y Laparoscopia en diagnóstico de tumores hepáticos primarios y metastásicos. Diseño: Estudio prospectivo de una serie de casos por un período de un año. Lugar: servicio de Vías digestivas en centro oncológico de referencia nacional. Pacietnes: 45 pacientes portadores de tumores intraabdominales, para evaluación pre-tratamiento. Intervenciones: Realización de USA, TAC y laparoscopia en lapso no mayor de 10 días. Mediciones: Porcentajes (%) de snsibilidad, especificidad y eficiencia, comparación de resultados mediante prueba de Chi cuadrado con correción de Yates (x**2-Yates). Cálculo según teorema de Bayes de las probabilidades previas y posteriores al procedimiento. Resultados: En tumores hepáticos mayor sensibilidad para la laparoscopia, especificidad similar para los tres procedimientos (p > 0,1), en la detección de metástasis mayor sensibilidad de la laparoscopia, 91,6 vs 50% (p < 0,05), especificidad similar. Eficiencia adecuada en los tres procedimientos aunque mayor en la laparoscopia. Valor predictivo positivo alto en los tres procedimientos comparable con la probabilidad post test. Conclusiones: La laparoscopia es el mejor método para la detección de lesiones focales hepáticas, en caso de duda, fracaso de los métodos no invasivos o necesidad de material histológico, debe considerarse como el procedimiento a seguir

Litotricia biliar con ondas de choque extracorpóreas: comunicación preliminar / Biliary extracorporeal shockwave lithotripsy: preliminary communication

Se presenta nuestra experiencia en el tratamiento de cálculos vesiculares con ondas de choque extracorpórea. Se utilizaron las facilidades de la Unidad para el Tratamiento de la Litiasis, UNILIT de Venezuela que cuenta con un equipo Lithostar de la casa Siemens con generador electromagnético y sistema de guía por fluoresocpia biplano. Los criterios de inclusión para los cálculos vesiculares comprendían: Pacientes sintomáticos con vesícula funcionante y cálculos radiotransparentes facetados. En los casos de litiasis de vías biliares, se incluyeron todos aquellos que no pudieron manejarse por métodos endoscópicos o percutáneos. Desde abril de 1988 se han tratado cálculos en las vías biliaresEl porcentaje de éxitos, desaparición de los fragmentos en 12 meses de seguimiento, en los casos de colelitiasis fue de un 40%. En los cálculos biliares, el objetivo fue disminuir el tamaño de los cálculos para que pudiesen manejarse por endoscopia o pasar espontáneamente lo que se logró en el 100% de los casos. Los resultados preliminares y los datos publicados sugieren que la litotricia extracorpórea es un valioso método para el tratamiento de casos selectos de litiasis vesicular y es de especial utilidad para el manejo no quirúrgico de cálculos en las vías biliares cuando falla el tratamiento endoscópico